.....................................................................................................................................................................................
Meno a priezvisko alebo / názov/ a  adresa / sídlo/ navrhovateľa
tel.č.:                                               mail:

                                                                         Spoločný obecný úrad so sídlom v Leopoldove 
                                                                          Hlohovská cesta 104/2, 920 41 Leopoldov
                                                                          kontaktná adresa:  Podzámska 39
                                                                          920 01 Hlohovec

VEC:  
Ž I A D O S Ť   o stavebné povolenie vodnej stavby v zmysle § 26 zákona číslo 364/2004 Z. z. o vodách a o zmene zákona SNR č. 372/1990 Zb. o priestupkoch v znení neskorších predpisov (vodný zákon)

1.	Stavebník (stavebníci): ........................................................................................................
      ...............................................................................................................................................
      meno a priezvisko stavebníkov (u manželky meno aj rodné priezvisko) titul, adresa, 
      
2.	Názov stavby - druh, označenie, miesto stavby:................................................................
      ..............................................................................................................................................
3.	Parcelné čísla stavebného pozemku podľa KN: ..............................................................
      ...............................................................................................................................................
4.	Druhy stavebného pozemku podľa KN  ...........................................................................
5.	Katastrálne územie: ...........................................................................................................
6.	Parcelné čísla susedných pozemkov : ..................................................................................
7.	Parcelné čísla ostatných pozemkov, ktoré sa majú použiť ako stavenisko: .........................
8.	Údaje o spracovaní dokumentácie stavby:
Projektovú dokumentáciu stavby spracoval (meno a priezvisko, adresa oprávnenej osoby):
...............................................................................................................................................
9.	Spôsob uskutočňovania stavby: svojpomocou alebo  dodávateľsky (názov a adresa firmy):
      ...............................................................................................................................................
      Odborný dozor bude vykonávať (meno a priezvisko, adresa oprávnenej - kvalifikovanej 
      osoby): 
      ...............................................................................................................................................
10.	Základné údaje o stavbe: ..................................................................................................
..............................................................................................................................................
11.	Zoznam a adresy účastníkov stavebného konania, ktorí sú stavebníkovi známi:
      ..............................................................................................................................................
      ..............................................................................................................................................
      …...........................................................................................................................................

12.	Termín ukončenia stavby: ..............................................................

 Dňa:  ...................................                                        .....................................................
                                                                                                                        podpis navrhovateľa
                                                                                      resp.    meno, priezvisko a funkcia oprávnenej osoby za PO 
                                                                                                                       pečiatka a podpis

Projektová dokumentácia : 2x  /vypracovaná oprávnenou osobou/
Prílohy:
Doklady, ktorými sa preukazujú iné práva k pozemkom a stavbám : podľa miestnych podmienok
- orgány hygienickej služby
- orgány poľnohospodárskeho pôdneho fondu
- orgány lesného pôdneho fondu
- orgány dopravy 
- orgány hasičského zboru
- orgány štátnej pamiatkovej starostlivosti 
- orgány ochrany prírody a krajiny
- orgány štátnej správy odpadového hospodárstva
vyjadrenie správcov podzemných vedení: pokiaľ boli predtým o stavbe vydané
vyjadrenie správcu vodného toku: pokiaľ boli predtým o stavbe vydané 
Rozhodnutie o umiestnení stavby, resp. vyjadrenie, že sa nevyžaduje - vydané miestne príslušným stavebným úradom (príslušný stavebný úrad na obci) alebo ak bolo súčasťou stavebného a územného rozhodnutia /kópia/.
§ 140b stavebného zákona - záväzné stanovisko vydané miestne príslušným stavebným úradom a § 120 stavebného zákona (príslušný stavebný úrad na obci).
Vyhlásenie oprávnenej – kvalifikovanej osoby, že bude zabezpečovať odborné vedenie stavby, ak ju bude pre seba uskutočňovať FO alebo  PO podnikajúca podľa osobitných predpisov
Správny poplatok – Položka 60 písm. d) bod 3.sadzobníka SP vo výške 30 €
                                 dodatočné stavebné povolenie spojené s kolaudáciou studne = 110,0euro  

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.